Leczenie chirurgiczne jest podstawą leczenia raka przełyku. Jednak u dużego odsetka operowanych metodą otwartą dochodzi do poważnych powikłań płucnych. Dlatego coraz częściej wykonuje się laparoskopowe usunięcie przełyku.

Na łamach czasopisma The Lancet opublikowano wyniki pracy porównującej otwartą i małoinwazyjną ezofagektomię pod względem częstości pooperacyjnych powikłań płucnych i redukcji śmiertelności. Omawiane badanie było wieloośrodkowym randomizowanym badaniem typu open-label przeprowadzonym w trzech krajach w okresie od czerwca 2009 do marca 2011. Do badania włączono chorych w wieku 18-75 lat z potwierdzoną diagnozą resekcyjnego raka przełyku lub raka połączenia żołądkowo-przełykowego. Badanych losowo przydzielono do dwóch grup badawczych: chorych operowanych z dostępu otwartego (przez torakotomię) i chorych operowanych laparoskopowo. Za pierwszorzędowe punkty końcowe przyjęto wystąpienie zapalenia płuc w okresie 2 tygodni od operacji i w czasie całego pobytu w szpitalu.

W sumie do badania włączono 115 chorych (56 chorych operowano metodą otwartą, 59 chorych metodą małoinwazyjną). W przeciągu 2 tygodni od operacji zapalenie płuc wystąpiło u 16 chorych (29 proc.) operowanych „na otwarto” i u 5 chorych (9 proc.) operowanych laparoskopowo (RR=0,30, 95 proc. CI [0,12-0,76], p=0,005). W czasie całego pobytu w szpitalu odnotowano zapalenie płuc u 19 chorych (34 proc.) poddanych operacji otwartej i u 7 chorych (12 proc.) operowanych małoinwazyjnie (RR=0,35, 95 proc. CI [0,16-0,78], p=0,005). W trakcie badania odnotowano także 3 zgony – 1 w grupie chorych operowanych „na otwarto” (z powodu przecieku w zespoleniu) oraz 2 zgony w grupie poddanej operacji laparoskopowej (z powodu aspiracji treści pokarmowej i zapalenia śródpiersia w wyniku przecieku w zespoleniu).

Podsumowując, badacze wykazali, że małoinwazyjna ezofagektomia wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia powikłań płucnych u chorych operowanych z powodu raka przełyku lub połączenia żołądkowo-przełykowego.

Autor:

Ewa Witkowska